Necrotizing amebic colitis in an elder patient: an unexpected autopsy finding

ABSTRACT Necrotizing amebic colitis is an uncommon amebiasis complication associated with high mortality. We present a case of necrotizing amebic colitis in an old patient whose diagnosis was revealed at postmortem examination. An 81-year-old man died at home without medical attention. The postmortem examination revealed ulcers involving the entire colon and intestinal perforation. The ulcers were large, geographic, and necrotizing, extending from the cecum to the rectum. The histological examination disclosed the infectious etiology by showing amebic trophozoites at the base of the ulcers. No extra-intestinal lesions were found. No information about previous episodes of dysentery or travel could be obtained. The potential role of aging or drug-causing immunosuppression and the evolution of chronic and latent intestinal infection to a severe and invasive form of amebiasis is discussed. This case reinforces the value of postmortem examination for diagnosing diseases not clinically identified.

Prevalence of Helicobacter pylori infection among asymptomatic children in southeastern Brazil: a cross-sectional study

ABSTRACT BACKGROUND: The prevalence of Helico bacter pylori (H. pylori) infection is decreasing worldwide, but is still high in developing countries. We previously observed an H. pylori infection rate of 52% among children and adolescents with chronic non-ulcer dyspepsia. OBJECTIVE: To investigate the prevalence of H. pylori infection among asymptomatic children living in a single region and to evaluate the risk factors for this infection. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study in which 161 children aged 5-13 years (mean age 7.8 years), at a public school in Botucatu, state of São Paulo, southeastern Brazil, were assessed. METHOD: The children's H. pylori infection status was determined through the urea breath test and the risk factors for acquisition of the infection were determined based on a sociodemographic questionnaire. RESULTS: The overall prevalence of H. pylori infection was 20.5%: 18.7% among females and 22.2% among males. The results from the sociodemographic survey did not differ between children with and without H. pylori infection. 30.9% of the children had previous records of upper gastrointestinal symptoms, which consisted of H. pylori infection in only 26.5% of these cases. Family histories of gastritis and peptic ulcer disease were found in relation to 50% and 32.3% of the children with H. pylori infection respectively. CONCLUSION: The prevalence of H. pylori infection among asymptomatic children in southeastern Brazil is lower than that recorded among symptomatic children in the same region and similar to the prevalence of H. pylori infection observed in developed countries.

Peutz-Jeghers syndrome: an unusual autopsy finding in pregnancy

Peutz-Jeghers syndrome (PJS) is a rare autosomal dominant polyposis entity that often remains undiagnosed. The major problems associated with PJS are acute complications due to (i) polyp-related intestinal obstruction, (ii) intussusception, and (iii) the risk of cancer in the long-term. We report the case of a 32-year-old female who presented at the emergency room with signs of acute abdomen and died during the clinical workup. She had a one-month history of nausea, vomiting, and diarrhea and was pregnant at about 30 weeks. There was no contributing past history except for undergoing small bowel resection in infancy. The postmortem examination revealed multiple arborizing polyps throughout the gastrointestinal tract, chiefly in the small bowel. Intestinal obstruction was found at the proximal jejunum with necrosis, perforation, and peritonitis. Histologically, the polyps were composed of tree branch-like bundles of smooth muscle covered by normal-appearing glandular epithelium, confirming the diagnosis of hamartomatous polyps. No malignant or premalignant lesions were detected in the gastrointestinal tract or other organs. This case was an opportunity to analyze the natural history and the pathological features of the Peutz-Jeghers syndrome in an adult and to investigate the presence of neoplastic lesions associated with this condition.

SUBNOTIFICAÇÃO DA TUBERCULOSE: APLICAÇÃO DA METODOLOGIA CAPTURA-RECAPTURA / UNDERREPORTING OF TUBERCULOSIS: APPLICATION OF CAPTURE-RECAPTURE METHODOLOGY / EL SUBREGISTRO DE LA TUBERCULOSIS: APLICACIÓN DE LA METODOLOGÍA DE CAPTURA-RECAPTURA

Este estudo teve como objetivo estimar a subnotificação dos casos de tuberculose no estado da Bahia no ano de 2006, utilizando como fontes de dados o Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) e o Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM). Trata-se de um estudo epidemiológico e descritivo de dados secundários das notificações dos casos novos de tuberculose da Bahia diagnosticados em 2006. Para integração entre os bancos de dados, empregou-se o método probabilístico; para estimativa de casos, utilizou-se a técnica captura- -recaptura. Os resultados apontaram que a subnotificação pontual, utilizando a metodologia captura-recaptura, foi de 59,4%; sem considerar a estimativa, constatou-se que 59,6% dos óbitos por tuberculose captados pelo SIM como causa básica associada ou mencionada não foram notificados ao Sinan. Concluiu-se que foi elevada a subnotificação dos casos de tuberculose no estado da Bahia no ano de 2006.

This objective of this research was to estimate the underreporting of tuberculosis cases in Bahia within 2006, using data from the Information System on Diseases of Compulsory Declaration (Sinan) and data from the Mortality Information System (SIM). This was an epidemiological and descriptive study of secondary data from reports of new cases of tuberculosis in Bahia diagnosed in 2006. The probabilistic method was adopted for the integration between the databases and, for the estimation of cases, the capture-recapture methodology was applied. The results indicated that using the capture-recapture methodology, the underreporting counted 59.4%, disregarding the estimate, it was found out that 59.6% of tuberculosis deaths captured by SIM as the underlying associated or mentioned cause weren't reported to Sinan. In conclusion, the underreporting of tuberculosis cases in Bahia was elevated in 2006.

Este estudio tuvo como objetivo estimar el subregistro de casos de tuberculosis en el estado de Bahía, en 2006, utilizando como fuentes de datos el Sistema de Información de Enfermedades de Declaración Compulsória (Sinan) y el sistema de información sobre mortalidad (SIM). Este es un estudio epidemiológico y descriptivo de los datos secundarios de las notificaciones de nuevos casos de tuberculosis diagnosticados en 2006. Para la integración de las bases de datos se utilizó el método probabilístico y la técnica de captura-recaptura para la estimación de los casos. Los resultados mostraron que la subnotificación puntual fue el 59,4%; sin tener en cuenta la estimación, se constató que el 59,6% de las muertes por tuberculosis captados por el SIM como causa básica asociada o mencionada no se notificaron al Sinan. Se concluyó que fue alto el subregistro de casos de tuberculosis en el estado de Bahía en 2006.

VIGILÂNCIA DAS COBERTURAS VACINAIS EM CRIANÇAS MENORES DE UM ANO EM MUNICÍPIO BAIANO: RELATO DE EXPERIÊNCIA / SURVEILLANCE OF VACCINE COVERAGE OF CHILDREN UNDER ONE YEAR IN A MUNICIPALITY OF BAHIA: EXPERIENCE REPORT / VIGILANCIA DE LA COBERTURA DE VACUNAS EN NIÑOS MENORES DE UN AÑO EN UN MUNICIPIO DE BAHIA: RELATO DE EXPERIENCIA

Sabe-se da importância da vacinação infantil e da necessidade de manutenção das coberturas vacinais adequadas para redução, eliminação e erradicação de doenças imunopreveníveis. Este estudo é um relato de experiência do monitoramento das coberturas vacinais nos municípios de abrangência da Região de Saúde de Cruz das Almas. Buscou-se a identificação dos motivos para as baixas coberturas vacinais (CV) em menores de um ano em Governador Mangabeira (BA), no período de janeiro a maio de 2013. Foram utilizados os dados do Sistema de Informação de Avaliação do Programa de Imunizações (SI-API), da revisão dos instrumentos de registro diário e mensal por Unidade de Saúde da Família (USF), visita às unidades de saúde e entrevista com os técnicos e enfermeiros que atuavam nas salas de vacinação. Foi possível identificar vários problemas que contribuíram para as baixas coberturas vacinais. Na intervenção, atualizou-se o Sistema de Informação com base no resgate das doses dos boletins diários e consolidados mensais das USF, com incremento no número de doses de vacinas e consequentemente das coberturas vacinais. A vigilância das coberturas vacinais possibilitou direcionar a intervenção para onde se localizava o problema e identificou possíveis fatores que contribuíram para o não alcance das CV preconizadas.

We know the importance of childhood immunization and the need of maintenance of adequate vaccination coverage to reduction, elimination and eradication of vaccine-preventable diseases. This study is an experience report of vaccination coverage monitoring of the cities within the scope of Cruz das Almas Health Region. It sought to identify the reasons for the low vaccination coverage (CV) of children under one year in Governor Mangabeira (BA) in the period from January to May 2013. We used data from the Information System of Applied Doses (SI-API), the review of daily and monthly recording instruments for the Family Health Unit (USF), visit to health facilities and interviews with technicians and nurses working in vaccination rooms. It was possible to identify several problems that contributed to the low vaccination coverage. During the intervention, was updated the Information System based on the recovery of doses from daily bulletins and monthly consolidated from USF, with an increase to the number of vaccine doses and consequently the vaccination coverage. The surveillance of vaccination coverage allowed direct intervention to the places in need and identified possible factors that contributed not to reach the recommended CV.

Es conocida la importancia de la inmunización infantil y de la necesidad de mantenimiento de las coberturas de vacunación adecuadas, eliminación y erradicación de enfermedades prevenibles por vacunación. Este estudio es un relato de experiencia de la monitorización de las coberturas en municipios de la Región de Salud de Cruz das Almas. Buscóse la identificación de las razones para la cobertura de vacunación baja (CV) en niños menores de un año en Gobernador Mangabeira (BA) en el periodo de enero a mayo de 2013. Utilizaronse los datos del Sistema de Información de Evaluación del Programa de Inmunizaciones, de la revisión de los instrumentos de registro diario y mensual por Unidad de Salud de la Familia, visita a las unidades de salud y entrevistas con los técnicos y enfermeros que trabajaban en las salas de vacunación. Fue posible identificar varios problemas que contribuyeron para la baja cobertura de vacunación. En la intervención, fue actualizado el Sistema de Información basado en el rescate de las dosis de boletines diarios y consolidados mensuales de las USF, con un aumento en el número de dosis de vacunas y en consecuencia de la cobertura de vacunación. La vigilancia de las coberturas de vacunación posibilitó dirigir la intervención a donde está el problema e identificó posibles factores que contribuyeron para no lograr las CV recomendada.

The Glasgow Prognostic Score. An useful tool to predict survival in patients with advanced esophageal squamous cell carcinoma

PURPOSE: To evaluate the usefulness of the Glasgow Prognostic Score (GPS) in patients with esophageal carcinoma (EC).METHODS: A total of 50 patients with EC were analyzed for GPS, nutritional and clinicopathologic parameters. Patients with CRP ≤ 1.0mg/L and albumin ≥ 3.5mg/L were considered as GPS=0. Patients with only CRP increased or albumin decreased were classified as GPS=1 and patients with CRP > 1.0mg/L and albumin < 3.5mg/L were considered as GPS=2.RESULTS: GPS of 0, 1 and 2 were observed in seven, 23 and 20 patients, respectively. A significant inverse relationship was observed between GPS scores and the survival rate. The survival rate was greatest in patients with GPS= 0 and significantly higher than those from patients with GPS=1 and GPS=2. Minimum 12-month survival was observed in 71% patients with GPS=0 and in 30% patients with GPS=1. None of the patients with GPS=2 survived for 12 months. A significant relationship between CRP or albumin individually and the survival rate was observed. No significant relationship among nutritional, clinic pathological parameters and survival was found.CONCLUSION:Glasgow Prognostic Score is an useful tool to predict survival in patients with esophageal carcinoma.

COMPARISON OF SELECTIVE AND NON SELECTIVE CYCLO-OXYGENASE 2 INHIBITORS IN EXPERIMENTAL COLITIS EXACERBATION: role of leukotriene B4 and superoxide dismutase / Comparação dos inibidores seletivos e não seletivos da ciclo-oxigenage 2 na exacerbação da colite experimental: papel do leucotrieno B4 e superóxido dismutase

Context Nonsteroidal anti-inflammatory drugs are considered one of the most important causes of reactivation of inflammatory bowel disease. With regard to selective cyclo-oxygenase 2 inhibitors, the results are controversial in experimental colitis as well as in human studies. Objectives The aim this study is to compare nonsteroidal anti-inflammatory drugs effects, selective and non selective cyclo-oxygenase 2 inhibitors, in experimental colitis and contribute to the understanding of the mechanisms which nonsteroidal anti-inflammatory drugs provoke colitis exacerbation. Methods Six groups of rats: without colitis, with colitis, and colitis treated with celecoxib, ketoprofen, indometacin or diclofenac. Survival rates, hemoglobin, plasmatic albumin, colonic tissue of interleukin-1ß, interleukin-6, tumor necrosis factor alpha, prostaglandin E2, catalase, superoxide dismutase, thiobarbituric acid-reactive substances, chemiluminescence induced by tert-butil hydroperoxides, and tissue and plasmatic leukotriene B4 were determined. Results The groups treated with diclofenac or indometacin presented lower survival rates, hemoglobin and albumin, higher tissue and plasmatic leukotriene B4 and tissue superoxide dismutase than the group treated with celecoxib. Ketoprofen presented an intermediary behavior between diclofenac/indometacin and celecoxib, concerning to survival rate and albumin. The groups without colitis, with colitis and with colitis treated with celecoxib showed leukotriene B4 and superoxide dismutase lower levels than the groups treated with nonselective cyclo-oxygenase 2 inhibitors. Conclusions Diclofenac and indometacin presented the highest degree of induced colitis exacerbation with nonsteroidal anti-inflammatory drugs, celecoxib did not show colitis exacerbation, and ketoprofen presented an intermediary behavior between diclofenac/indometacin and celecoxib. These results suggest that leukotriene B4 and superoxide ...

Contexto Os anti-inflamatórios não-esteróides são considerados uma das mais importantes causas de reativação da doença inflamatória intestinal. Em relação aos inibidores seletivos da ciclo-oxigenase 2, os resultados são controversos tanto em estudos envolvendo humanos como na colite experimental. Objetivos Comparar os efeitos dos anti-inflamatórios não-esteróides, seletivos e não seletivos da ciclo-oxigenase 2, na colite experimental e, contribuir para o entendimento do mecanismo no qual os anti-inflamatórios não-esteróides provocam a exacerbação da colite. Métodos Seis grupos de ratos foram estudados: sem colite, com colite e com colite e tratados com celecoxib, cetoprofeno, indometacina ou diclofenaco. Foram determinadas a taxa de sobrevida, as concentrações de hemoglobina e albumina plasmática, as concentrações teciduais na mucosa colônica de interleucina-1ß, interleucina-6, fator de necrose tumoral alfa, prostaglandina E2, catalase, superóxido dismutase, substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico e quimiluminescência estimulada por hidroperóxido de tert-butil, e as concentraçãos plasmática e tecidual de leucotrieno B4. Resultados O grupo tratado com diclofenaco ou indometacina apresentaram as menores taxas de sobrevida, concentrações de hemoglobina e albumina, e as maiores concentrações plasmática e tecidual de leucotrieno B4 e tecidual de superóxido dismutase do que os groupos tratados com celecoxib. O grupo tratado com cetoprofeno apresentou um comportamento intermediário entre diclofenaco/indometacina e celecoxib, em relação a taxa de sobrevida e albumina. Os grupos sem colite, colite e colite tratado com celecoxib apresentaram menores concentrações de leucotrieno B4 e superóxido ...

Epidemiological features of esophageal cancer. Squamous cell carcinoma versus adenocarcinoma

PURPOSE: To analyze the epidemiological features of patients with esophageal cancer according to the histopathological types: squamous cell carcinoma or adenocarcinoma. METHODS: A total of 100 patients with esophageal cancer, being 50 squamous cell carcinomas and 50 adenocarcinomas were analyzed for demographics, nutritional factors, lifestyle habits, benign pathological conditions associated, like Barrett's esophagus and megaesophagus, tumor stage and survival rates. The nutritional factors evaluated included body mass index, percent weight loss, hemoglobin and albumin serum levels. RESULTS: Esophageal cancer occurred more often in men over 50 years-old in both histological groups. No significant differences on age and gender were found between the histological groups. Squamous cell carcinoma was significantly more frequent in blacks than adenocarcinoma. Alcohol consumption and smoking were significantly associated with squamous cell carcinoma. Higher values of body mass index were seen in patients with adenocarcinoma. Barrett's esophagus was found in nine patients (18%) with adenocarcinoma, and megaesophagus in two patients (4%) with squamous cell carcinoma. The majority of patients were on stages III and IV in both histological groups. The mean survival rates were 7.7 ± 9.5 months for patients with squamous cell carcinoma and 8.0 ± 10.9 months for patients with adenocarcinoma. No significant differences on tumor stage and survival rates were detected between the histological groups. CONCLUSION: Epidemiological features are distinct for the histopathological types of esophageal cancer. Squamous cell carcinoma is associated with black race, alcohol and smoking, while adenocarcinoma is related to higher body mass index, white race and Barrett's esophagus. .

Late administration of a specific COX-2 inhibitor does not treat and/or prevent progression of gastric tumors in rats submitted to duodenogastric reflux procedure

PURPOSE:To assess whether late introduction of a specific COX-2 inhibitor (Meloxicam) can treat and/or prevent the progression of tumors in the stomach of rats submitted to duodenogastric reflux. METHODS: Seventy five male Wistar rats, weighing 150 grams, were submitted to the induction of duodenogastric reflux through the pylorus. At 36 weeks of follow-up were established three experimental groups: DGR36 sacrificed immediately, DGR54 and DGR54MLX both sacrificed at 54th week of follow-up . The animals of the latter group were fed with a rat chow premixed with Meloxicam (2.0 mg/ kg feed; 0.3 mg / kg bw / day) and the other two with standard rat chow. The lesions found in the pyloric mucosa and gastrojejunal anastomosis were analyzed macroscopically and histologically. For statistical analysis was adjusted a generalized linear model assuming a binomial distribution with LOGIT link function. RESULTS: No significant differences were found when comparing the incidences of benign tumor lesions (Adenomatous Hyperplasia), p=0.4915, or malignant (Mucinous Adenocarcinoma), p=0.2731, among groups. CONCLUSION: Late introduction of specific COX-2 inhibitor (Meloxicam) did not treat and was not able to prevent the progression of tumoral lesions induced by duodenogastric reflux in the rat stomachs.

Outcome of superficial squamous cell carcinoma of the esophagus: a clinicopathological study

PURPOSE: To analyze the clinicopathological features and outcome of patients with pathologically proven superficial squamous cell carcinoma of the esophagus. METHODS: A total of 234 consecutive cases of esophageal carcinoma in a 15-year period were reviewed. RESULTS: Superficial esophageal cancer was found in five patients (2.1%). They were four men and one woman and the mean age was 52.5 years. Smoking and alcohol were the main risk factors. Achalasia due to Chagas disease occurred in one patient and a second primary tumor developed in the larynx in another patient. Four patients underwent esophagectomy and one patient received chemoradiotherapy. The histopathologic diagnosis was of squamous cell carcinoma in all cases. Intramucosal tumor (Tis) was identified in three cases and superficially invasive carcinoma in two cases. Four patients are free of disease with survival times of two, four, six and nine years. The patient who developed laryngeal cancer died six years after esophagectomy. CONCLUSION: Long-term survival in patients with esophageal cancer is related to early diagnosis. Therefore, a less aggressive surgical approach, such as endoscopic resection, may be a good option for these patients, if depth of tumor invasion can be accurately predicted by the new imaging tools.

Diclofenac sodium and Imipenem action on rat intestinal mucosa: a biomechanical and histological study / Ação do Diclofenaco de sódio e Imipenem na mucosa intestinal do rato: estudo biomecânico e histológico

PURPOSE: To study diclofenac sodium induced histological and mechanical alterations and their prevention with Imipenem in rat intestine. METHODS: Male Wistar rats (n=240) were randomly assigned to four experimental groups: GI: n=60 treated with 0.9 percent saline IM; GII: n=60 treated with 6mg/kg body weight diclofenac sodium IM for four days; GIII: n=60 treated with 30mg/kg body weight Imipenem IM for four days, and GIV n=60 treated with diclofenac sodium plus Imipenem at the above doses IM for 4 days. Each group was further divided into 4 subgroups of 15 rats each and sacrificed at 4, 7, 14, and 21 days of follow-up, respectively. Abdominal cavity macroscopy and histology, and small bowel breaking strength were analyzed at each sacrifice moment. RESULTS: There were no histological or mechanical alterations in normal control rats throughout the study. Ulcerated lesions in intestinal mucosa were observed and breaking strength decreased in all diclofenac sodium treated rats. Ulcerated lesions in intestinal mucosa were prevented by Imipenem in all rats. CONCLUSION: Diclofenac sodium induced ulcerated lesions in rat intestinal mucosa can be prevented by Imipenem treatment.

OBJETIVO: Avaliar as alterações histológicas e biomecânicas do diclofenaco de sódio na mucosa intestinal do rato e a associação com o uso de Imipenem. MÉTODOS: Foram estudados 240 ratos Wistar distribuídos aleatoriamente em quatro grupos experimentais: GI: 60 ratos tratados com injeção IM de soro fisiológico 0,9 por cento; GII: 60 ratos tratados com injeção IM de diclofenaco de sódio na dose de 6mg/kg de peso por 4 dias; GIII: 60 ratos tratados com injeção IM de Imipenem na dose de 30 mg/kg de peso por 4 dias; GIV: 60 ratos tratados com injeção IM de soro fisiológico e diclofenaco de sódio nas doses acima. Em cada grupo os animais foram posteriormente divididos em 4 momentos de 15 animais em cada um para sacrifício, respectivamente, no 4º, 7º, 14º e 21º dias após o início do tratamento. As alterações da cavidade abdominal, assim como as características histológicas e de força de ruptura do intestino delgado foram analisadas em cada momento, em cada grupo. RESULTADOS: Não foram encontradas alterações histológicas e biomecânicas nos animais do Grupo I nesse estudo. Lesões ulceradas na mucosa do intestino delgado foram observadas nos animais tratados com diclofenaco de sódio, assim como diminuição da força de ruptura. As lesões ulceradas encontradas foram prevenidas pelo uso de Imipenem. CONCLUSÃO: O diclofenaco de sódio induz lesões ulceradas na mucosa intestinal do rato que podem ser prevenidas pelo uso de Imipenem.

Simbologia do coração face à doação de órgãos / Symbolism of the heart in face of organ donation

O coração por ser um órgão centralizador e carregado de simbologia leva as pessoas a acreditarem que este é depósito de sentimentos, emoções, religiosidade e, até mesmo, portador da própria vida. Esta visão mitificada do coração pode influenciar a decisão do indivíduo em vir a ser doador de órgãos, bem como as famílias em doar os órgãos do seu ente. Sendo assim, o objetivo deste estudo foi descrever as percepções presentes nos discurso da simbologia do coração, inspirado no pensamento do filósofo Maurice Merleau-Ponty e apontar as possíveis contribuições da abordagem com sensibilidade diante da visão mitificada do coração. Trata-se de um estudo descritivo com abordagem qualitativa no qual foram entrevistados 20 funcionários do corpo administrativo de um hospital de grande porte em Goiânia. A análise dos discursos nos possibilitou considerar duas categorias: historicidade do pensamento presente e satisfação simbólica. O corpo, enquanto espaço expressivo, revela-se, de forma marcante, em um indivíduo em morte encefálica, no qual a linguagem se concentra no pulsar de um coração que bate em um corpo morto; esta expressividade irá se aglutinar às representações simbólicas do coração e influenciará na decisão da doação de órgãos.

Free access to hypertension and diabetes medicines among the elderly: a reality yet to be constructed / Acesso gratuito a medicamentos para hipertensão e diabetes em idosos: uma realidade a ser construída

O estudo avaliou o acesso gratuito a medicamentos para hipertensão e diabetes e os motivos para a falta de acesso. A amostra incluiu 4.003 idosos residentes na área das unidades básicas de saúde (UBS) de 41 municípios do Sul e do Nordeste brasileiro. O acesso gratuito foi maior no Nordeste (62,4 por cento). O Programa Saúde da Família (PSF) teve mais impacto sobre o acesso que o modelo tradicional, sendo maior no Nordeste (61,2 por cento) que no Sul (39,6 por cento). Cerca de 20 por cento dos medicamentos do Programa Nacional para Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus e 26 por cento da Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) foram pagos. No Nordeste, 25 por cento da insulina e 32 por cento dos antidiabéticos orais foram pagos. Indisponibilidade no setor público e falta de dinheiro foram determinantes da falta de acesso. Embora o PSF, o Programa Nacional para Hipertensão e Diabetes e a RENAME ampliem o acesso gratuito, o suprimento foi insuficiente. Maior integração entre programas e clara definição de responsabilidades podem otimizar a aquisição de medicamentos, aumentando a efetividade da assistência farmacêutica.

The study evaluated free access to hypertension and diabetes medicines and the reasons reported for lack of access. The sample included 4,003 elderly people living in Primary Care Unit coverage areas from 41 Southern and Northeastern Brazilian cities. Free access was higher in the Northeast (62.4 percent). The strategy of the Family Health Program (Programa Saúde da Família - PSF) was more effective in providing access than the traditional model, with higher results in the Northeast (61.2 percent) than in the South (39.6 percent). Around 20 percent of medicines included in the Hypertension and Diabetes Program and 26 percent of those included in the National Essential Medicines List (RENAME) were paid out of pocket. In the Northeast, 25 percent of insulin and 32 percent of oral antidiabetics were paid out of pocket. Unavailability in the public sector and a lack of money determined the lack of access. Although the PSF, Hypertension and Diabetes Program and RENAME expanded free access, supplies were insufficient. A greater connection between programs and a clear definition of responsibilities can improve medicine acquisition process, increasing the effectiveness of pharmaceutical assistance.

Queijo artesanal comercializado em Uberlândia-MG / Cheese craft sold in Uberlandia-MG

O presente estudo teve como objetivo identificar a origem e os tipos de queijos artesanais produzidos e comercializados no município de Uberlândia-MG e verificar o método e as condições higiênico-sanitárias de fabricação desses queijos. Foram entrevistados comerciantes de 160 pontos de venda de queijos da cidade e realizadas visitas técnicas em algumas propriedades rurais do município. Os resultados obtidos indicaram que 22,48% dos queijos comercializados foram produzidos no município, enquanto 77,52% eram provenientes de outros municípios, que o leite utilizado na produção do queijo é o leite cru, sem adição de fermento láctico e cloreto de cálcio e que a ausência de infra-estrutura adequada e de aplicação das Boas Práticas de Fabricação representam riscos potenciais de contaminação.

This study purposed to identify the origin and types of craft cheeses produced and marketed in the city of Uberlandia-MG and verify the method and the sanitary-hygienic conditions for manufacture of these cheeses. Traders were interviewed from 160 points of sale of cheese in the city, and made technical visits to some farms in the city. The results indicated that 22.48% of the cheeses sold were produced in the city, while 77.52% were from other country, that the milk used in the production of raw milk cheese is, without addition of lactic yeast and calcium chloride and the absence of appropriate structure and implementation of Good Manufacturing Practices represent potential risks of contamination.

Ocorrência de Staphylococcus coagulase positiva em queijo minas frescal produzido em Uberlândia-MG / Occurrence of Staphylococcus coagulase positiva in fresh minas cheese produced in Uberlândia-MG

O presente estudo teve como objetivo avaliar a presença de Staphylococcus coagulase positiva em queijos artesanais produzidos no município de Uberlândia-MG e determinar a incidência de amostras analisadas dentro e fora dos padrões permitidos pela legislação vigente. Foram analisadas 50 amostras de queijo Minas frescal, os resultados obtidos indicaram que 88% das amostras estavam fora do padrão estabelecido pelo Ministério da Saúde para esse microrganismo. A partir destes resultados pode-se concluir que os queijos produzidos no município Uberlândia não atendem os padrões legais referentes a presença de Staphylococcus coagulase positiva, representando riscos à saúde.

This study aimed to evaluate the presence of Staphylococcus coagulase positiva in craft cheeses produced in the city of Uberlândia-MG and to determine the incidence of samples inside and outside the standards allowed by law. We analyzed 50 samples of fresh Minas cheese, the results indicated that 88% of samples were out the standard established by the Ministry of Health for this microorganism. From these results we can conclude that the cheeses produced in the city Uberlândia not meet legal standards concerning the presence of Staphylococcus coagulase-positive, representing a health hazard.

Subnotificação da tuberculose: aplicação da metodologia captura-recaptura / Underreporting of tuberculosis: application of capture-recapture methodology

OBJETIVO: Estimar a subnotificação dos casos de tuberculose na Bahia no ano de 2006. MÉTODOS: Foram analisados os casos novos de tuberculose do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) e os óbitos registrados no Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) com causa básica, associada e mencionada correspondentes a Tuberculose de acordo com a Classificação Internacional das Doenças, codificadas de A15 a A19. Para o linkage foi utilizado o software RecLink III. Foram utilizadas para identificação dos pares as seguintes variáveis: nome do paciente, data de nascimento, nome da mãe, endereço e município de residência. Foi aplicada a metodologia captura-recaptura para os cálculos das estimativas retendidas, utilizando a fórmula de Chapman. RESULTADOS: Utilizando a estimativa obtida, a sub notificação pontual dos casos de tuberculose na Bahia em 2006 foi de 59,4% e para os óbitos por tuberculose captados pelo SIM e que não foram registrados no Sinan, a subnotificação encontrada foi de 59,5%. A incidência estimada foi de 103,9/100.000 hab., 146,8 % mais alta que a encontrada no Sinan. A população de 60 anos e mais obteve a maior incidência (222,4/100.000). O maior incremento na incidência estimada foi o grupo de 4 a 14 anos com 222,4%. Para as mulheres, houve um aumento significativo no coeficiente estimado, passando de 28,6 para 80,0/100.000 habitantes, embora a maior incidência seja para o sexo masculino. Do total de óbitos o sexo feminino apresentou maior subnotificação e entre os óbitos subnotificados, a maior proporção foi para os maiores de 60 anos. CONCLUSÕES: os resultados apontam para a elevada subnotificação dos casos de tuberculose. Espera-se que a metodologia e análises realizadas possam ser usadas na rotina dos serviços de vigilâncias e que as informações e outros sistemas de informações sejam utilizadas de forma complementar para subsidiar as ações de controle da tuberculose.

Carcinogenesis of the upper gastrointestinal tract induced by N-methyl-N'-nitro-nitrosoguanidine and reflux of duodenal contents in the rat / Carcinogênese do trato gastrointestinal alto induzida pelo N-methyl-N'-nitro-nitrosoguanidina e pelo refluxo duodenogástrico no rato

PURPOSE: To investigate the combined effects of reflux of duodenal contents through the pylorus and treatment with N-methyl-N'-nitro-nitrosoguanidine (MNNG) on the development of lesions in the glandular stomach, at the gastrojejunal anastomosis and in the forestomach of rats. METHODS: Eighty Male Wistar rats were divided into 4 groups: G1: MNNG + Reflux, G2: Reflux, G3: MNNG and G4: Gastrostomy. MNNG was given in the drinking water (100 mg/ml) for 12 weeks and then two groups (G1 and G2) were submitted to a gastrojejunal anastomosis followed by section of the afferent loop and suture of both stumps to allow reflux of duodenal contents through the pylorus. The animals were sacrificed 18 and 36 weeks after surgery. The lesions obtained in the antral mucosa, at the gastrojejunal anastomosis and in the forestomach were analysed histologically. RESULTS: Duodenal reflux induced proliferative lesions at both glandular and squamous mucosa of the stomach. In the antrum, adenomatous hyperplasia (AH) was observed in 20% and 50% of the animals at the 18th and 36th weeks respectively. Aditionally 85% of the animals presented AH at the gastrojejunal anastomosis and 60% developed squamous hyperplasia at the squamous portion of the stomach. MNNG treatment plus duodenal reflux enhanced the development of malignant tumors at both glandular and squamous mucosa, since there were 30% of antral adenocarcinomas and 45% of squamous carcinomas at the 18th week and the frequency of these malignant tumors rose to 50% in the antrum and 65% in the squamous mucosa at the 36th week. CONCLUSION: The reflux of duodenal contents through the pylorus enhanced the development of proliferative lesions, benign and malignant, in the glandular stomach and in the forestomach of rats.

OBJETIVO: Investigar os efeitos do refluxo duodenogástrico e sua interação com o cancerígeno químico N-methil-N'-nitro-nitrosoguanidina (MNNG) no desenvolvimento de lesões no estômago glandular, anastomose gastrojejunal e no estômago escamoso do rato. MÉTODOS: Foram utilizados 80 ratos Wistar divididos em 4 grupos: G1: MNNG + Refluxo, G2: Refluxo, G3: MNNG e G 4: Gastrostomia. O MNNG foi oferecido na água de beber (100mg/ml) por 12 semanas. A seguir foi feita anastomose gastrojejunal na porção glandular do estômago nos grupos G1 e G2, com secção da alça aferente junto ao estômago e sutura de ambos os cotos para permitir o refluxo do conteúdo duodenal para o estômago pelo piloro. Os animais foram sacrificados 18 e 36 semanas após a cirurgia. As lesões identificadas foram submetidas à exame histopatológico. RESULTADOS: O refluxo duodenogástrico levou ao desenvolvimento de lesões proliferativas no estômago glandular e na porção escamosa. No antro, hiperplasia adenomatosa (HA) foi diagnosticada em 20 e 50% dos animais (G2) na 18ª e 36ª semanas, respectivamente. Na anastomose gastrojejunal 85 por cento dos animais (G2) apresentaram HA e 60% apresentaram hiperplasia escamosa no estômago escamoso, na 36ª semana. No grupo MNNG+Refluxo foram identificados na 18ª semana, 30% adenocarcinomas no antro e 45%carcinomas escamosos. A freqüência destas lesões malignas aumentou, respectivamente, para 50% e 65% na 36ª semana. CONCLUSÃO: O refluxo duodenogástrico potencializou o desenvolvimento de lesões proliferativas benignas e malignas no estômago glandular e em sua porção escamosa, no rato.